災(zāi)害報(bào)告書(doc)

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災(zāi)害報(bào)告書(doc)

災(zāi) 害 報(bào) 告 書

年 月 日


者 姓名 性別

男•女 出生日期
( 歲)
年 月 日 生 進(jìn)公司日期
年 月 日
合計(jì)( 年 個月)
所屬單位 職位 年資
年 月 日到職
合計(jì)( 年 個月)
災(zāi)

發(fā)


況 發(fā)生時(shí)間
年 月 日(星期 )
早上•下午 時(shí) 分 天氣 發(fā)生地點(diǎn)
工作名稱
受傷部份•受傷名稱 醫(yī)療機(jī)構(gòu)
災(zāi)害程度 死亡( 月 日早上•下午 時(shí) 分 地點(diǎn) )
治療天數(shù) 日 入院天數(shù) 日 休假天數(shù) 日
災(zāi)害發(fā)生狀況




災(zāi)害原因

草圖(圖示災(zāi)害狀況)


災(zāi)害報(bào)告書(doc)
 

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