公平及其測量方法(ppt)
公平及其測量方法
公平
年收入：甲 20萬；乙 1.2萬
高考錄取：富人 上大學(xué)；窮人 放棄
醫(yī)療保障：職工 基本醫(yī)保；
農(nóng)民 合作醫(yī)療或自費(fèi)
其他人群 自費(fèi)
醫(yī)保繳費(fèi)：相同數(shù)額；相同比例；
高收入高比例；低收入低比例；
窮人不繳費(fèi)

十六屆四中全會《決定》
注重社會公平、促進(jìn)社會公平和正義的論斷，對于堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)社會全面進(jìn)步和人的全面發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會，具有重要意義。
社會公平
指社會的政治利益、經(jīng)濟(jì)利益和其他利益在全體社會成員之間合理而平等的分配，它意味著權(quán)利的平等、分配的合理、機(jī)會的均等和司法的公正，它是社會主義的核心價(jià)值之一。

俞可平：中央編譯局比較政治與經(jīng)濟(jì)研究中心主任
維護(hù)和實(shí)現(xiàn)社會公平的根本途徑
1、必須具備現(xiàn)實(shí)的社會經(jīng)濟(jì)條件和切實(shí)可
行的政策措施；
2、處理好公平與效率之間的關(guān)系，既避免
差距懸殊，又要防止平均主義傾向；
3、正確處理經(jīng)濟(jì)生活與社會生活之間的關(guān)
系；
4、國家的法律、制度和政策是維護(hù)和實(shí)現(xiàn)
社會公平的基本保障。
公正
蘊(yùn)涵著人們對社會秩序、社會規(guī)范和利益格局的訴求。
馬克思認(rèn)為：“公正”、“平等權(quán)利”都是從經(jīng)濟(jì)關(guān)系中產(chǎn)生出來。處在不同社會、經(jīng)濟(jì)地位上的人，對特定利益格局是否公正會有不同的判斷。
《哥達(dá)綱領(lǐng)批判》
基本概念
公平（Equity）：即公正(Fairness)、無偏的狀態(tài)、質(zhì)量或者理想。意味著人們的需要和健康的機(jī)會相等，而不是指社會特權(quán)。公平涉及到倫理、道德、正義和公正。
平等（Equality）：指平均分布，即每一社會成員獲得同等數(shù)量和質(zhì)量的社會服務(wù)。
顯然，等量的社會服務(wù)無法滿足每一個(gè)個(gè)體的需要，從而導(dǎo)致利用不足和過量并存。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家關(guān)于公平的論述
哲學(xué)家對公平的論述
健康公平
健康：是指在生理、心理和社會各 方面均處于良好狀態(tài)，而不僅僅 是沒有疾病。

健康公平：指所有社會成員均有機(jī)
會獲得盡可能高的健康水平，這
是人的基本權(quán)利。



其他關(guān)于衛(wèi)生保健公平性的定義：
（1）衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)基于人均衛(wèi)生費(fèi)用相等。
（2）獲得同等的健康狀況時(shí)就是衛(wèi)生保健公平
（3）相同衛(wèi)生服務(wù)需要，具有相同的衛(wèi)生服務(wù)可
及性
（4）對于相同需要的人，等量利用衛(wèi)生服務(wù)
（5）對于每一個(gè)人獲得相同質(zhì)量的衛(wèi)生保健
衛(wèi)生保健系統(tǒng)的公平性
*衛(wèi)生保健籌資的公平性

*衛(wèi)生服務(wù)可及的公平性

*衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性

*人群健康水平的公平性
籌資公平性表現(xiàn)：二個(gè)層面
風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)（Risk pooling):健康人群與非健康人群之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。即健康者為患者分擔(dān)部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，以減輕患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)（Risk sharing):不同收入人群之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。即不同經(jīng)濟(jì)收入人群承擔(dān)不同的籌資份額。收入水平高的人比收入水平低的人承擔(dān)的份額高。
衛(wèi)生籌資機(jī)制與醫(yī)療衛(wèi)生支出
累進(jìn)制：隨著家庭收入增加，家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出也隨之增加，且其增長的幅度大于收入增長的幅度。

累退制：隨著家庭收入增加，家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出可能減少，或者醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長幅度小于收入的增長幅度。
衛(wèi)生籌資累進(jìn)制理論
低收入人群承擔(dān)的衛(wèi)生籌資比例低于
他們的總收入占整個(gè)社會收入的比例。

高收入組人群承擔(dān)的衛(wèi)生籌資比例則
高于他們的總收入占整個(gè)社會收入的
比例。
可及性的公平
指不同對象在遭遇到同樣的健康問題時(shí)應(yīng)該具有同樣的可能性獲得同樣質(zhì)量和數(shù)量的衛(wèi)生服務(wù)。

包括時(shí)間、地理、經(jīng)濟(jì)、文化、服務(wù)質(zhì)量的可及性公平。
人群健康狀況的公平性
指不同收入水平、職業(yè)、文化程度、種族、性別的人群具有相同或類似的健康水平。
反映健康水平的主要指標(biāo)有：兩周患病率、慢性病患病率、死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、期望壽命等。
2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中提到傷殘調(diào)整期望壽命和兒童成活率指數(shù)。
政府投入分配的公平
*政府制訂相應(yīng)的福利政策

*政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付

政府衛(wèi)生補(bǔ)助的受益歸屬分析：
1、評價(jià)政府衛(wèi)生補(bǔ)助是否縮小了貧富間的絕對福利差距？－補(bǔ)助的分布與人群的比重相比較
2、評價(jià)政府衛(wèi)生補(bǔ)助是否縮小了貧富間的相對福利差距？－補(bǔ)助的分布與人群消費(fèi)的分布相比較
解釋健康的不平等性
* 應(yīng)用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型確定造成不公平的決定因素
* 通過焦點(diǎn)組訪談、知情人調(diào)查和中觀分析，了解不公平性的主要原因。
家庭衛(wèi)生籌資貢獻(xiàn)（HFC）
災(zāi)難性衛(wèi)生支出：
指醫(yī)療衛(wèi)生支出占家庭非生存性可支配收
入的比例超過40%。

家庭可支付能力=家庭非生存性有效支出

家庭非生存性有效支出=家庭消費(fèi)總支出
-家庭基本生存性支出

家庭基本生存性支出=家庭食品總支出
不同生活消費(fèi)性支出家庭 對災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響
家庭是否參保對災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響
城鄉(xiāng)地域差別對災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響
65歲以上人口數(shù)對災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響
家庭直接支付醫(yī)療費(fèi)用水平對 災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響
公平的測量
* 社會經(jīng)濟(jì)狀況公平性的測量

* 健康公平性的測量
社會經(jīng)濟(jì)狀況公平性的測量方法(1)

*直接測定指標(biāo)
根據(jù)不同人群的收入水平來測定公平性
*間接替代指標(biāo)
用支出來替代收入。如通過人口和健康調(diào)查、生活標(biāo)準(zhǔn)測量調(diào)查、世界健康調(diào)查來獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)，并采用主成分分析或因子分析方法測定財(cái)產(chǎn)指數(shù)（Asset index)。
社會經(jīng)濟(jì)狀況公平性的測量方法(2)
* 受益分析：
分析公共衛(wèi)生補(bǔ)助的公平性
例如：比較低收入人群與高收入人群對公共衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)量和質(zhì)量的差異？
衛(wèi)生保健支付財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的公平性
例如：比較不同收入家庭衛(wèi)生支出占其可支配收入的比例是否相同？
健康公平性的測量：單因素分析
“利用/需要比”
（Use/need ratio: Le Grand法）
通過比較對按一定社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征分組人群衛(wèi)生服務(wù)需要量與相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)資源利用量的比較，評價(jià)其是否達(dá)到相同需要獲得相等治療。




極差法（Range）
該方法是將人群按其社會經(jīng)濟(jì)狀況分組，比較社會經(jīng)濟(jì)最高組與最低組之間健康狀況的差異，從而表明在不同社會經(jīng)濟(jì)狀況人群組之間健康分布的不平等性。


優(yōu)點(diǎn)：方法簡單、明了，能夠直接比較不同社會經(jīng)
濟(jì)狀況人群的健康差異。

缺點(diǎn)：它僅僅反映最高組與最低組之間極端的健康
差異而忽略了中間組的變化。此外，也沒有
考慮比較組之間樣本大小的變化。
洛倫茨曲線（Lorenz curve）與 基尼系數(shù)(Gini coefficient)

洛倫茨曲線
優(yōu)點(diǎn)：可以反映所有人的健康狀況
缺點(diǎn)：由于缺少分層變量，故不能得出健康不公
平在多大程度上與社會經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)的結(jié)
論。也就是說，它無法了解當(dāng)健康分布不
均勻時(shí)，社會經(jīng)濟(jì)狀況分布在其中所起的
作用。

基尼系數(shù)：指洛倫茨曲線與對角線之間的面
積與對角線下的面積之比。
優(yōu)點(diǎn)：用一個(gè)具體的量值表示健康分布的公平情
況，可以直接進(jìn)行比較，使用簡便，效果
直觀，且反映了全體人群的健康狀況。
缺點(diǎn)：不能反映每一層次健康的改變對總?cè)巳航?
康分布的影響。

Theil Index(TI)-衡量收入分布公平性
T’=w1[log(w1/n1)]+w2[log(w2/n2)]+…..
+wi[log(wi/ni)]
T’=Theil index
w1=第1組人群總收入占全體收入的比例
n1=第1組人群總?cè)丝跀?shù)占全體人口總數(shù)的比例
w2= 第2組人群總收入占全體收入的比例
n2=第2組人群總?cè)丝跀?shù)占全體人口總數(shù)的比例
wi=第i組人群總收入占全體收入的比例
ni =第i組人群總?cè)丝跀?shù)占全體人口總數(shù)的比例
TI=0, 表示絕對公平， TI=1,表示最不公平

差異指數(shù)(Index of dissimilarity, ID)
假設(shè)有J個(gè)社會經(jīng)濟(jì)分組，J=1，2，3，……，計(jì)算公式如下：
差異指數(shù)（ID）=0.5∑j|Sjh - Sjp |
即不公平程度用兩者差異的絕對值累計(jì)后除以2表示。
式中：Sjh第J階層所占人群健康水平的比例
Sjp第J階層所占人口的比例

優(yōu)點(diǎn) ：把社會分成J個(gè)經(jīng)濟(jì)階層，了解每一個(gè)階層的健康水平與人口比例的差異，這樣可以對每一個(gè)階層的情況進(jìn)行比較，從而知道由于收入不平等而造成的健康不公平情況。

缺點(diǎn) ：僅反映人群健康狀況在每一社會經(jīng)濟(jì)組分布上的差異，不能反映社會經(jīng)濟(jì)狀況對健康不公平的影響。

不平等的斜率指數(shù)及其相對指數(shù) （Slope and relative indices of inequality）
不平等斜率指數(shù)
定義：各組的健康狀況與其對應(yīng)的社會經(jīng)濟(jì)組序次之間回歸線的斜率。它反映的是從社會經(jīng)濟(jì)組最低組到最高組之間健康狀況的改變。

優(yōu)點(diǎn)：1、它確實(shí)能反映社會經(jīng)濟(jì)狀況對健康不平等的影響。而且它避免了極差法在測量上的缺陷：側(cè)重于按社會經(jīng)濟(jì)狀況而不是按健康分組。所以它能反映社會經(jīng)濟(jì)狀況對健康不公平的影響。
2、對人群健康水平的敏感性。
不平等的相對指數(shù)（RII）
RII=SII /平均健康水平
假設(shè)每個(gè)人的健康水平增加一倍，則不平等的斜率指數(shù)也會等于以前的兩倍。由此可見，相對的差異并未改變，但絕對的差異則被拉大了。在此情況下，若將SII被平均健康水平除，則發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的健康水平提高一倍后的結(jié)果指數(shù)并不會受此影響。我們把這個(gè)指數(shù)稱為不平等的相對指數(shù)。

集中指數(shù)法（Concentration）
衡量與社會經(jīng)濟(jì)狀況相聯(lián)系的健康不公平程度。又可稱為健康集中曲線（圖3）。
測量健康不平等的最合適的方法有兩種：
一是SII 與轉(zhuǎn)換后的集中指數(shù)（此法對平均健康狀況變化敏感）；

二是RII與標(biāo)準(zhǔn)的集中指數(shù)（此法不如前者對平均健康狀況的變化敏感）。
RII與標(biāo)準(zhǔn)的集中指數(shù)的關(guān)系可表示為：
C=2cov (x, h) /μ


RII與標(biāo)準(zhǔn)的集中指數(shù)的關(guān)系可表示為：
C=2cov (x, h) /μ
式中：Cov (x, h) 是相關(guān)秩x和健康水平h 的協(xié)方差，
μ是平均健康水平。
Cov (x, h)能夠通過h對x作回歸時(shí)求得。

此回歸中的斜率β= cov ( x, h) / var (x)。var (x) 是變量相對秩的方差。由此可得：C=2var(x)( β/μ)，則RII(β/μ)等于集中指數(shù)除以兩倍的相對秩變量的方差。由于轉(zhuǎn)換的集中指數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)集中指數(shù)乘以平均健康水平，因此SII就等于轉(zhuǎn)換的集中指數(shù)除以相對秩的方差。
集中指數(shù)計(jì)算步驟
（1） 按社會經(jīng)濟(jì)階層排序（或按經(jīng)濟(jì)收入分組排
序），給予相關(guān)秩X（0 -1），
（2） 按社會階層（或經(jīng)濟(jì)收入），分別計(jì)算各社
會階層或經(jīng)濟(jì)收入組的健康水平或疾病患病
率H
（3） 計(jì)算整個(gè)人群的健康或疾病的平均水平M（如
兩周患病率，慢性病患病率等）
（4） 計(jì)算按社會階層排序的相關(guān)秩x與各社會經(jīng)濟(jì)
階層或經(jīng)濟(jì)收入組健康水平或疾病水平H的協(xié)
方差
（5） 計(jì)算集中指數(shù)：C=2 COV (X, H) / M



健康集中指數(shù)(C):
是集中曲線與對角線之間面積的2倍。當(dāng)集中曲線位于對角線的下方時(shí)，集中指數(shù)規(guī)定為正值；集中曲線位于對角線的上方時(shí)，集中指數(shù)規(guī)定為負(fù)值。
C min=-1, 表示所有人群健康集中體現(xiàn)于地位最低的人群中；
C max=+1, 表示所有人群健康集中體現(xiàn)于地位最高的人群中。

疾病集中指數(shù)：
集中曲線與對角線之間面積的2倍。

當(dāng)集中曲線在對角線的下方時(shí)為正，表明疾病集中在較高的社會經(jīng)濟(jì)組之間；當(dāng)集中曲線在對角線的上方時(shí)為負(fù)，表明疾病集中在較低的社會經(jīng)濟(jì)組之間.

集中指數(shù)法的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：由于按人群的社會階層排序，并給予相對秩x，因此確保了把健康不公平的社會經(jīng)濟(jì)因素考慮在內(nèi)，尤其對社會階層的人口構(gòu)成很敏感。

缺點(diǎn)：僅以某一項(xiàng)健康指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，而沒有綜合考慮其他指標(biāo)的作用，故屬于單因素分析方法。

Kakwani 指數(shù)
計(jì)算公式：
K=Cpay-Gini
Cpay=按照衛(wèi)生籌資前的順序測算的衛(wèi)
生籌資集中指數(shù)
Gini=衛(wèi)生籌資前的Gini系數(shù)
K>0, 表示籌資機(jī)制累進(jìn)
K<0, 表示籌資機(jī)制累退
傷殘調(diào)整期望壽命（Disability Adjusted Life Expectancy, DALE）
以壽命表為基礎(chǔ)，根據(jù)一套完整的健康狀態(tài)表及各健康狀態(tài)相應(yīng)的權(quán)重，計(jì)算而得到的完全健康（或等價(jià)完全健康）期望壽命。因此，它屬于健康期望指標(biāo)。用來衡量居民健康的公平性。
用途：
由于DALE綜合考慮了死亡和傷殘對人群健康水平的影響，因此它能較期望壽命更準(zhǔn)確地進(jìn)行不同人群健康水平的比較，或同一人群不同時(shí)期健康水平的比較，了解并量化人群中總體健康水平的不平等性
兒童成活率分布指數(shù)
計(jì)算公式如下：
健康公平的測量：多因素分析
多因素分析的基本模型為：
U = f (X)
式中，U表示衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)，X表示衛(wèi)生服務(wù)需要量、年齡、性別、種族、經(jīng)濟(jì)等等各種可能會影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素以及他們之間可能存在的交互作用的集合。若將U定義為是否利用衛(wèi)生服務(wù)，則可用 Logistic回歸、Probit回歸模型對全科服務(wù)、門診服務(wù)、住院服務(wù)進(jìn)行分析。

籌資公平性指數(shù)（Fairness of financial contribution, FFC）
籌資公平性：是在不考慮家庭對衛(wèi)生保健服務(wù)的需
求與實(shí)際利用的情況下，觀察所有家庭的衛(wèi)生總支
出占家庭可支付能力的比值．即家庭籌資貢獻(xiàn)
（health financial contribution, HFC）是否一致。并據(jù)此評價(jià)其公平性。計(jì)算公式如下：

衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性：根據(jù)收入或支付能力籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用
*衛(wèi)生服務(wù)籌資的水平公平性：指具有同等收入水平和支付能力的人，不管其對衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用量如何，對于衛(wèi)生保健應(yīng)該有同等的支付額，即同等能力同樣支付。還包括沒有支付能力不支付的情況。

*衛(wèi)生服務(wù)籌資的垂直公平性：指具有不同收入水平和支付能力的人，對衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)該有不同的支付額。收入水平高，支付能力強(qiáng)者應(yīng)該多付；收入水平低，支付能力弱者應(yīng)該少付。
衛(wèi)生籌資的公平性需要滿足以下三個(gè)原則
*相同支付能力的人群支付相同的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用

*支付能力高的人應(yīng)該支付更多的衛(wèi)生費(fèi)用，而且所支付的衛(wèi)生費(fèi)用占其收入的比例高于支付能力低的人群

*支付能力高的人群在扣除衛(wèi)生籌資后的剩余收入高于支付水平低的人群。

衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性
衛(wèi)生服務(wù)提供的水平公平：指具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需求的人獲得相同數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。

衛(wèi)生服務(wù)提供的垂直公平：指衛(wèi)生服務(wù)需求高的人應(yīng)該比需求低的人獲得更多的衛(wèi)生服務(wù)。

最近，WHO提出用衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性（Responsiveness)來衡量衛(wèi)生服務(wù)提供中的 公平性。




衛(wèi)生服務(wù)的公平性：

無論收入水平高低或支付能力的大小，居民對衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該具有相同的可及性，衛(wèi)生服務(wù)的分配不應(yīng)該取決于社會地位的高低與收入的多少，而應(yīng)該取決于其需要水平（健康狀況），即衛(wèi)生服務(wù)的按需分配與按能力支付。
衛(wèi)生保健公平性的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
水平公平的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
水平公平強(qiáng)調(diào)的是對于具有相同衛(wèi)生服務(wù)需要的人應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用。


　垂直公平的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 垂直公平強(qiáng)調(diào)的是對于需求程度不 同的人給予不同的處理。
＊對于不同的衛(wèi)生服務(wù)需要，給予不同的治療。例如對于病情輕微的與嚴(yán)重的給予不同程度的治療。
＊基于支付能力的累進(jìn)性籌資。例如累進(jìn)的收入稅率，即隨著收入的增加而增加，而且主要通過收入調(diào)節(jié)稅進(jìn)行籌資。

以衛(wèi)生資源地區(qū)分布的公平性來反映衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性。
如用每一地區(qū)千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、千人口醫(yī)院床位數(shù)、千人口醫(yī)師數(shù)和千人口護(hù)理人員數(shù)等指標(biāo)來衡量。


謝 謝！

公平及其測量方法(ppt)